永乐镇党政办公室                          2020年4月16日印发

为贯彻落实党的十九大精神，加强基层医疗服务体系和全科医生队伍建设，进一步做实做细家庭医生签约服务工作，为群众提供全方位、全周期的健康服务。按照《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层发〔2018〕209号）和《柳州市家庭医生签约服务考核方案》 （柳卫基卫〔2018〕5号）及《融水县2018年基本公共卫生服务项目实施方案》（融卫〔2018〕104号）、融水苗族自治县2020年脱贫攻坚基本医疗保障“先诊疗后付费”、家庭医生签约服务及大病专项救治工作组工作方案文件要求，根据我镇实际情况，制定本方案。

  一、总体思路

以构建家庭医生与农村居民契约式服务关系为基础，以量化家庭医生的基本医疗卫生服务任务为核心，以完善乡村一体化管理为重点，因地制宜，分步实施，切实为居民提供方便、价廉的基本医疗卫生服务。通过家庭医生签约式服务，提高农村贫困人口医疗卫生管理服务，降低因病致贫因病返贫的发生率，确保我镇医疗救助脱贫攻坚工程与全县同步，达到脱贫致富奔小康的目的。

二、目标任务

（一）合理确定签约服务工作目标。结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标。在稳定签约数（全镇常住人口30%签约任务，重点人群签约率达60%，贫困人口签约率达100%）、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。

（二）优先做好重点人群签约服务。要按服务规范要求，做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者的健康管理服务，加强防治结合，分类施策，保障医疗卫生服务需要。落实健康扶贫“三个一批”要求，优先推进贫困人口签约，核实核准贫困人口慢病患者，继续好计划生育特殊家庭成员签约服务工作。

（三）做实做细签约服务各项任务。

1．统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。积极创新丰富签约服务方式，家庭医生要对接签约居民的服务需求，提供医防融合，综合连续的医疗卫生服务。

2．提高常见病多发病诊疗服务能力。要以优质服务基层行动为抓手，开展常见病、多发门诊、急诊和住院服务，有针对性提升门诊疾病咨询、诊断与治疗能力。要重点加强高血压、糖尿病、儿童常见病等专科服务能力建设。发展康复、口腔、中医药等专业能力建设，提高基层综合诊疗能力。

三、实施步骤要求

（一）做好家庭医生签约服务的续签约工作。我镇2019年开始实施家庭医生签约服务，有效签约期限为1年，2020年将为第三个周期的续签约点。卫生院要早安排，早准备，早实施，在原来签约基础上，以重点人群及贫困人口为签约目标，尤其是贫困人口的慢性病患者，做到签约一人，履约一人，做实一人。按照《柳州市家庭医生签约服务包及收付费实施方案（试行）》（柳卫规〔2018〕1号）文件，结合我镇实际，要求第二周期续签约要明确签约双方责任和义务，细化签约服务内容，即根据不同人群确定不同签约服务包（基础包+个性化服务包），并按照签约服务包内容提供精细化优质服务。

（二）认真履约，做好履约服务的工作记录及统计工作，为家庭医生签约服务费用拨付提供依据。我镇家庭医生签约服务存在的主要问题是主动履约意识不强，属于基本公共卫生服务项目管理对象能较好按照规范要求提供服务，但一些便民措施如预约转诊、绿色转诊通道建设、居家服务等没有得到很好的落实；要按照《柳州市家庭医生签约服务考核方案》（柳卫基卫〔2018〕5号）要求，做好家庭医生签约服务工作。

（三）依托县乡医疗一体化或医共体建设，建立以全科医生或临床医生为组长的县乡村三级家庭医生签约服务团队，强化县级医疗卫生单位技术支持力度，不断提高家庭医生签约服务质量。一是要进一步理顺基本公共卫生服务项目与临床医疗的关系，做到工作分工不分家，实现基本公共卫生服务与临床医疗相辅相成，平衡发民；二是要制定家庭医生签约服务激励机制，以基本公共卫生服务项目补助资金为经济杠杆，按照“谁提供服务谁受益”的原则，充分发挥家庭医生签约服务团队能动作用，同时制定家庭医生签约服务考核制度及补助资金分配方案，将补助资金分配向提供服务的家庭医生签约服务团队或个人倾斜，与考核结果挂勾，以提高签约服务的积极性。

（四）加强组织领导。镇政府成立脱贫攻坚卫生帮扶和医疗救助工作领导小组，强化领导小组职责，以签约服务作为医疗卫生扶贫中心工作来抓，镇卫生院要加强乡村医生签约服务工作的组织领导，充分利用乡村两级政府力量，将签约服务工作与镇政府中心工作打包宣传，统一下乡工作，提高签约服务的宣传面和群众的参与性。

（五）明确签约服务工作内容，确保签约服务工作进度。家庭医生签约服务是指以乡村医生为服务主体，以农村居民为服务对象，以家庭为服务单位，以健康管理为目标，为签约服务对象提供安全、有效、连续、可及的基本医疗和公共卫生服务。

1.签约主体。根据辖区内居民实际户数和人口数，以村卫生室为签约主体，由村卫生室确定具体的家庭医生作为签约服务的第一责任人，负责直接与居民签订服务协议。我镇成立县乡村三级医疗卫生签约服务团队，由县妇幼保健院临床医生、卫生院医务人员、村卫生室人员组成，其中：县妇幼保健院临床医生组成服务团队主成负责医疗卫生技术服务指导、医疗接诊、治疗；镇卫生院负责医疗急救、转诊转治和组织实施基本公共卫生服务；村卫生室负责入户开展基本公共卫生服务和医疗服务。

2.签约方式。居民在充分了解乡村医生签约服务内容、方式、期限和权利义务的前提下，自愿选择服务内容，签订服务协议，建立相对固定的契约服务关系。家庭医生以向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期原则上两年一签，签约期满后可自动选择续约。

3.服务对象。村卫生室所辖区域的所有农户。以贫困人口、老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者、残疾人等人群为重点服务对象，优先覆盖、优先签约、优先服务。

4.服务内容。根据群众的服务需求，家庭医生在乡镇卫生院的指导和支持下，为签约群众提供基本医疗、基本公共卫生、健康评估与咨询、特色便民等四项服务。

（1）基本医疗服务。由家庭医生为签约群众提供常见病、多发病的诊疗服务；开展中医药服务；帮助预约上级医院诊疗服务；协助转诊及院前急救等，并履行转诊手续。基本医疗服务为有偿服务，按照国家规定一级乡镇卫生院收费标准收费。有条件的村卫生室，应当给签约服务群众优先享受医保即时结算付费和其他先看病后付费等优惠政策。

（2）基本公共卫生服务。根据国家基本公共卫生服务项目的相关要求，为签约群众免费提供完善、规范、优质的基本公共卫生服务。实行家庭医生包户负责制。

（3）健康评估与咨询服务。全面掌握签约群众的健康信息，根据他们的健康状况，每年进行一次健康状况评估，为其提供个性化健康管理建议。对贫困人口、留守儿童、空巢老人及有需求的重点人群，家庭医生要提供上门健康咨询和指导服务。

（4）特色便民有偿服务。为确有需要的签约居民，提供便民特色有偿服务，服务产生的政策内医疗费用纳入新农合门诊报销。按照自治县卫计局要求，我镇为因病致贫贫困人口提供“4+1+1”免费服务，即每年4次贫困家庭入户随访，每年1次贫困患者体检和为每个因病致贫人口建立1份电子档案。好处：因病致贫患者的医疗信息要求每两周进行更新，开展入户随访，从而可以减少动态管理入户调查频次，落实卫生院服务人员的服务经费，化解基本公共卫生服务项目沉淀资金。

 四、完善签约服务补偿与考核机制

（一）补偿方式。家庭医生签约服务补偿经费主要由实施基本药物制度后的财政补助、一般诊疗费补助和基本公共卫生服务补助等组成。签约内容外以及未签约村民诊疗费按照国家相关政策执行。

（二）绩效核拨。根据卫健局要求，镇卫生院每年将不低于48%基本公共卫生服务交由村卫生室承担，年终按绩效考核结果发放；一般诊疗费和其他医疗费用由医保经办机构核拨。家庭医生考核每季度一次，以乡村医生的服务数量、质量和服务对象满意度等为考核内容。根据签约任务完成、服务工作情况以及服务对象满意度等综合评定，核拔相应补助资金。镇卫生院与村卫生室根据工作比重自行制定分配方案，实行签约服务补助资金的二次分配。按照自治县基本公共卫生服务项目补助资金管理方案中“谁提供服务谁享受补助资金”的原则，参与提供服务县乡村医务人员或乡村干部享有同等服务补助待遇。     

五、加强家庭医生签约服务领导

（一）按照卫计局要求，每周按时上报工作进度给乡镇人民政府办公室、自治县卫计局和柳州市基卫科。对工作进度慢，影响我镇指标完成的科室或个人要进行通报并追究当事人责任

（二）为了加强家庭医生签约服务领导，以群众知晓率及满意度为工作目标。一是要成立以镇政府分管领导为组长，镇村两级干部、镇村两级医务人员为成员的签约服务工作小组，制定工作方案，加大宣传力度，确保工作进度和质量。二是要组建家庭医生签约服务团队，以卫生院医务人员为主要负责人，实行分片包干制绩效考核制度，按照“谁提供签约服务谁负责”的原则，将家庭医生签约服务面对面宣传效果和指标完成作为绩效考核指标，与个人绩效奖挂勾。

（三）家庭医生签约服务相关小组名单

1.家庭医生签约服务领导小组