一、背景

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力。健康素养是健康的重要决定因素，是经济社会发展的综合反映，受政治、经济、文化、教育、卫生发展水平等多种因素的影响。

《健康中国2030规划纲要》明确提出了“要健全覆盖全国的健康素养监测体系”、《健康广西2030规划》和《广西壮族自治区人民政府关于印发广西卫生健康发展“十四五”规划的通知》（桂政发〔2022〕15号）提出“到2025年全区居民健康素养水平不低于25%”的要求，“到2030年全区居民健康素养水平不低于30%”的要求。

二、目的

根据国家和自治区要求，依托中央补助地方健康素养促进行动项目，广泛开展居民健康素养水平调查，为促进居民健康素养水平提高，提供科学依据。

三、时间及对象

（一）时间

2023年8～11月。

（二）对象

全县所有乡镇15～69岁的常住居民，常住居民是指过去12个月内在当地居住时间累计超过6个月的居民，不考虑是否具有当地户籍。

四、抽样方法

（一）多阶段PPS抽样

PPS抽样（Probability Proportionate to Size Sampling）是按规模大小成比例的概率抽样，是一种使用辅助信息从而使入样概率相等的方法。柳州市按县区的家庭户数概率抽取6个街道（乡镇）作为监测点（若1个城区仅1或者2个街道，全部作为监测点），每个街道抽取2个居委会（村），每个居委会（村）抽取60户家庭户，至少完成50人份的调查问卷。

（二）KISH表法确认调查对象

考虑到家庭户健康素养水平有聚集性，按照KISH表方法要求，每个家庭户随机抽取1名对象开展调查。

五、调查内容及方法

（一）三个方面，六类问题调查

采用全国统一的问卷《全国居民健康素养监测调查问卷》进行调查。主要内容包括健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三个方面；六大类问题涵盖科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息。题型包括有：判断题（8题）、单选题（23题）、多选题（15题）和情景题（4题）。

（二）自填问卷，保证内容真实

所有问卷采用入户调查方式，由调查对象自行完成填写。由于客观因素不能独立填写的，由调查员采用面对面访谈方式填写。所有问卷调查的同时质控员进行监督，如有问题及时向上级反馈解决。

（三）电子问卷，减少相关偏倚

本年度调查我县全部使用电子问卷进行入户填写，大幅度减少了由于漏填、重复、录入、核对等造成的偏倚，从入户调查开始到结束全程进行录音和相片采集，保证入户的真实性。

六、计分原则及合格原则

1.计分原则

判断题、单选题正确得1分，多选题正确得2分，错选、漏选、多选均不得分。

2.合格原则

本次使用居民健康素养水平监测问卷计分的共50题，满分66分。判断居民具备基本健康素养水平标准为：问卷得分≥问卷总分的80%，即得分在52.8分及以上。

七、质量控制

（一）调查前，调查员考核上岗

调查软件统一采用自治区发布软件，对所涉及的工作人员进行统一培训。培训后考核通过的调查员方可参加开展本次调查。

（二）调查中，问卷层层质控

填写过程中，调查员不能够进行任何解释说明；调查后，采取多层质控，由调查员、县区级质控员、市级质控员组成，对问卷质量、问卷真实度等进行审核，通过二级审核后数据再提交致自治区平台。

八、调查结果

（一）融水县人口学和社会学特征

本次调查人群共610人，有效问卷共610份，占100%。调查对象中男性353人，女性有257人，男女性别比例为1.37：1，平均年龄（51.08±10.33）岁，以苗族、 45～54 岁、农民、在婚、小学文化水平、家庭年收入15000以上为主，见表1。

表1  2023年融水县健康素养调查人员人口学和社会学特征

（二）融水县居民健康素养水平

融水县调查对象得分主要分数集中在（36.23±17.21）分，见图1。具备居民健康素养水平的人数为140人，健康素养具备率为22.95%，年龄、职业、文化程度和年均收入各差异有统计学意义，可以认为具备健康素养水平在其不同分组中不同。从年龄方面观察：随着年龄的增高，同类人群中具备健康素养水平呈现逐渐降低趋势，15～24岁最高为57.14%，65～69岁最低为5%；从职业方面观察：同类人群中具备健康素养水平教师最高为87.50%，职业为其他的最低为33.33%；从文化程度方面观察：同类人群中具备健康素养水平大专、本科及以上最高为67.74%，不识字或者识字很少最低为0%；从年均收入观察，同类人群中具备健康素养水平＞15000最高为27.22%，＜3000最低为11.29%。性别（c2=1.85，P＞0.05）、民族（c2=0.53，P＞0.05）和婚姻状况（c2=8.18，P＞0.05）各差异无统计学意义，即尚不能认为具备健康素养水平不同。详见表2。

图1  2023年融水县居民健康素养得分直方图

 *备注：Kolmogorov-Smirnov Z=1.856,P＜0.05,不属于正态分布

表2 2023年融水县各类人群健康素养水平（%）

*备注：a表示趋势卡方检验

分乡镇来看，大浪镇、滚贝侗族乡、红水乡、融水镇、香粉乡、永乐镇的健康素养水平分别是24.75%、17.00%、19.05%、32.00%、24.04%、21.00%，(各乡镇的c2=8.01，P＞0.05,差异无显著意义，根据统计学原理可知，不能否认无效假设，但并不认为无效假设肯定成立)详见表3。

表3  2023年融水县各乡镇居民健康素养水平情况

*备注：各乡镇的c2=8.01，P＞0.05

（三）融水县居民三个方面、六大类问题素养情况

从全县来看，安全与急救的素养（41.10%）是最高的，其次是科学健康观（36.57%），第三是基本知识和理念（29.94%）；最低为基本技能（19.26%）。

在三大方面，从各乡镇来看，健康生活方式与行为(c2乡镇=11.00,P＞0.05)没有统计学意义；基本知识和理念素养率最高的是融水镇为47.00%，最低的是永乐镇为25.00%，两者相差22.00%；健康生活方式与行为最高的是融水镇为35.00%，滚贝侗族乡是最低18.00%，两者相差17.00%；基本技能最高融水镇为31.00%，永乐镇最低11.00%；两者相差20.00%，详见表4。

表4  2023年融水县各乡镇三个方面素养情况

从全县来看，六类健康问题从高到低分别是：安全与急救（41.10%）、科学健康观（36.57%）、慢性病防治（27.67%）、健康信息（26.86%）、基本医疗（25.08%）和传染病防治（19.90%）。其中基本医疗（c2乡镇=8.47,P＞0.05）的差异没有统计学意义。

乡镇的六类健康问题中，分乡镇来看，融水镇六大类问题素养水均高于全县水平，融水镇安全与急救远超其他乡镇和全县平均水平，最高相差41.31%，是全县最高。详见表5。

表5 2023年融水县各乡镇六大类问题素养情况

九、存在问题

（一）乡镇健康素养水平差异较大

从乡镇健康素养水平、三个方面、六大类问题的素养水平来看，各乡镇差距范围在1.19～41.31%，差距显著；各乡镇中，融水镇在三方面、六类问题的健康素养水平均高于全县水平。滚贝侗族乡和红水乡的素养水平在六个监测点是倒数一二，这两个乡镇比较偏远，贫穷，群众接受教育的程度小，与外界接触少，对于书面文字的理解不到位。因此，在努力缩小乡镇的健康素养水平差别的同时要稳固乡镇的健康素养水平，特别是经济基础较为薄弱的乡镇健康教育宣传不仅要结合当地的方言还要多用普通话加大宣传。

（二）高年龄、低学历、农民人群健康素养较低

从2022年健康素养分析结果来看，从25岁以后健康素养水平随着年龄的增长而逐渐下降，随着学历、经济收入的降低而逐渐降低，调查对象中农民占比为88.69 %，但健康素养水平只有16.50%。为了提高融水县健康素养水平，要重点关注45～69岁、老人、低学历、农民、低收入等人群，提高这几类人群的健康素养水平。

(三)基本技能素养较低

从2023健康素养三个方面的分析结果来看，基本技能的素养最低，仅占到15.92%，基本知识和理念略高于基本技能，两者量差2.05%，健康生活方式与行为无统计学意义（c2乡镇=11.00,P＞0.05），今后的重点是对基本技能的知识进行宣传。

（四）基本医疗和慢性病防治知识仍欠缺

从2023年健康素养六大类问题的分析结果来看，传染病防治和健康信息素养是全县倒数二位，基本医疗（c2乡镇=8.47,P＞0.05）无统计学意义。加强健康教育，提升全民健康素质。从传染病防治和健康信息两个方面入手，强调科学、实用、有针对性的传染病防治健康教育，提出针对学生、农民、工人、其他企业人员等不同人群的健康促进重点，特别是针对传染病防治的形式和内容上的转变宣传。

（五）调查工作不够仔细，居民基本信息与实际有出入

居民基本信息在采集过程中没有详细了解，造成家庭户列表不全面，常住人口尚未登记等情况。由于调查员对调查对象的家庭信息不够深入的询问，使得在抽中的调查对象可能出现偏差。各乡镇均存在调查员在调查过程中不仔细，导致调查对象的姓名、身高、年龄、出生年月、电话号码等基本信息录入错误。

十、具体的建议措施

（一）提高县乡重视，政策融入健康

不断提高政府对此项工作的重视，对健康素养水平的关注，确保工作有序开展和推进。健康教育与健康促进不仅仅只是卫生系统的工作，更是多部门参与、多部门联动的系统性工程，只有切实做好将健康融入所有政策，把健康知识宣传落实到位，才能够从根本上提高居民对健康的责任感，树立正确的健康意识。

（二）注重宣传侧重，狠抓重点人群

针对目前高年龄、低学历、农民等人群健康素养较低的情况，应该进一步将健康教育工作重心下沉到基层，将上述人群列为健康教育和促进工作的重点人群，做到健康知识“带进社区，带入村屯”，要充分结合现有资源做到每个社区、村、屯都有“健康教育骨干”和“健康教育阵地”，打通健康教育工作的“最后一公里”。

（三）开辟多种渠道，打造立体宣传

要结合各类健康教育对象的不同特点，既要充分调动，挖掘平面展示、电视、广播等传统宣传教育手段的优势，也要开拓创新，广泛利用两微一端、短视频、自媒体平台等符合当地居民习惯的优秀宣传资料，进行推广传播。

（四）关注核心焦点，补齐短板不足

融水县卫健局和县疾控中心要利用好本次调查的结果，对调查数据进行认真梳理，找出本县在本次调查中得分相对较低的板块，将其列入年度健康教育重点工作，针对薄弱环节，开展调研，论证，找出工作中存在的问题和不足，调动资源，重点击破。

（五）加强调查质控，降低人为偏倚

县疾控中心要注重调查过程中，数据收集时的质量控制，加强对调查员的培训，要进行不定期督导、督促、抽查等工作，从根本上杜绝引导答题、错误填写、代答、随便做答、问卷基本信息填写错误等情况的发生，提高问卷质量，如实反馈我县真实的健康素养水平。

2023年融水县的健康素养水平为22.95%，已达到了柳州市预期在2022年的基础上提高1%的任务指标。但与国家制定的“健康中国2030规划”中的居民健康素养水平要在2030年达到30％的目标仍有很大差距，我县应该加强居民健康素养工作，通过多部门联动，采取针对性强，可操作性高的措施促进工作落实，努力实现“健康柳州2030”目标。