融水苗族自治县医疗保障局

2025年法治政府建设年度报告

2025年是实施《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》的最后一年，根据《融水苗族自治县法治政府建设实施方案（2021—2025年》，我局切实加强组织领导，认真落实县委、县政府的决策部署，统筹协调推动，狠抓任务落实，全局法治政府建设取得了新成效，为经济社会发展提供了有力的法治保障。现将我局2025年度法治政府建设情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想

我局把学习宣传贯彻党的二十大精神、党的二十届三中全会精神和习近平法治思想作为重要政治任务。局党组深入学习贯彻党的二十大精神、党的二十届三中全会精神和习近平法治思想，制定党组中心组理论学习计划，将习近平法治思想纳入理论学习中心组年度计划，集体学习习近平总书记重要讲话精神，学习贯彻中央全面依法治国工作会议及自治区党委全面依法治省工作会议，市委全面依法治市会议、县委全面依法治县会议精神。全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，并不折不扣地贯彻落实到各项工作中去。

（二）党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

局党政主要负责人高度重视法治政府建设责任落实，带动全局尊法学法守法用法，将习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神、党内法规制度以及上级重要会议精神等作为“第一议题”学习内容，第一时间传达、研究部署、推动落实。重点加强法律法规以及医疗保险、基金监督、行政执法等政策法规方面的学习。认真履行推进法治建设第一责任人职责，推动法治政府建设与业务工作同部署、同推进、同督促。对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自解决、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办。

（三）健全工作机制，完善依法行政制度体系

一是健全依法决策机制。坚持局党组会、专题工作会等议事制度，重大行政决策和重大事项均提交党组会集体审议、集体决策，不断提升重大行政决策工作科学化、民主化、法治化水平。全年共召开局党组会议16次；二是建立健全集体学法制度。深入学习领会习近平法治思想，科学理解其重大历史性贡献，准确理解其蕴涵的深邃思想、精神要义。注重学习宣传宪法、民法典、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《中国共产党党内监督条例》等党内法规。组织在职在编干部职工参加普法考试、行政执法资格（续职）考试，合格率100%。2025年共有29名干部职工参加行政执法资格（续职）考试，有效提升了干部职工的法律意识，使学法、遵法、用法成为自觉行动；三是落实法律顾问制度。政府聘请2名律师为法律顾问，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用；四是落实政府信息公开制度。2025年通过政府门户网站、融水医保微信公众号主动发布公开信息150余条，涵盖局工作动态、人事信息、政策文件及解读、机构概况、办事流程、等应向社会主动公开的信息。未发生因政府信息公开引起的申请行政复议、提起行政诉讼的情况；五是落实矛盾纠纷化解机制。认真做好群众信访事项办理，对于群众反馈问题、建议、投诉等信访事项，高度重视，落实专人及时办理。2025年共办理12345市政府服务热线202件，受理群众信访2件，均在规定的期限内及时办结，年内未发生因信访或反映问题解决不及时造成的社会治安事件。推动涉医保纠纷源头预防、多元化解，进一步提升医保治理法制化水平。

（四）提升医保行政效能，深化法治政府建设

1.聚焦民生保障，创新优化医保政策体系。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，持续开展防贫返贫监测，严格落实三重保障待遇，实现对困难群众医疗费用的梯次减负、兜底保障闭环管理；聚焦三医联动改革，完善医保支付政策，规范医疗服务项目内涵及价格，切实保障人民群众获得高质量医保服务。

2.提升医保服务效能，助力优化营商环境。一是推进“高效办成一件事”落实落地。通过优化经办流程，实现生育津贴“免申即享”，医疗救助对象资助参保“免申即享”，孤儿医疗救助一站式结算“免申即办”。落实“新生儿出生一件事”，增加新生儿办理参保登记渠道，避免新生儿父母多部门跑腿等事项。二是数据赋能，持续深化“三电子两支付”便民服务，积极推广医保码、移动支付、电子处方等应用。上线“医保电子地图”，实时定位查询附近医保经办服务点和医保定点医药机构，积极推广“医保刷脸支付”，医保支付实现从“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”的转变。

3.加大基金监管执法力度，守护群众救命钱。切实加强医保基金使用常态化监管，综合运用自查自纠、飞检、专项整治、全覆盖现场检查等多种监管手段，以零容忍态度严厉打击各类欺诈骗保的违法违规行为，坚决守住医保基金安全底线。2025年运用上述方式全县130家医保定点医药机构已清退违规金额共计1960余万元，对融水贝江医院、安太乡卫生院、融水城南中西医结合康复医院行政立案查处，给予行政处罚共计66.69万元并移送到纪监委。

（五）多措并举开展法治宣传教育活动，营造知法懂法守法氛围

重点依托医保基金监管宣传月活动，开展线上线下相结合的法治宣传活动，结合宣传主题，围绕医保法律法规、政策措施等内容，开展多形式宣传活动，扩大医保法治宣传覆盖面，营造知法懂法守法氛围。一是加大线上平台普法力度。依托柳州医保、融水医保微信公众号发布医保法律法规、政策措施等普法信息,转载宪法、民法典、网络法等;公开曝光医保领域违法违规典型案例，以案说法;二是拓宽线下宣传渠道。以定点医药机构、医保经办机构为宣传主阵地，通过进机关、进社区、进乡村、进学校、进医院“五进”等形式广泛开展普法宣传；三是联合党建活动、政策答疑活动等同步开展宣传工作。在各医保定点医药机构循环滚动播放医保普法短片或普法标语，使民众“抬眼可见、驻足即观”，通过发放医保宣传折页、围裙、环保袋等物料，增加全民参与医保普法的热情,扩大宣传覆盖面和影响面。努力争取社会各界对医保基金监管工作的理解和支持，树立维护基金安全人人有责的意识，达到了宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

2025年，我局虽然在法治政府建设以及依法行政方面取得了一定成绩，但与上级的要求和人民群众的期望相比，仍有一定差距，主要表现在：

（一）专业独立的执法队伍亟待建立。医保领域行政执法工作涉及面广、专业性较强，案件办理难度大，但缺乏独立的执法队伍，执法机构和人员力量配置相对薄弱。从事法治工作人员，大部分为兼职，依靠现有力量难以保证全面而深入的行政执法，与法治政府建设的任务要求不相适应。

（二）普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加大法治宣传的力度还不够大，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）继续加大《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传力度。坚持落实“谁执法、谁普法”工作要求，结合城区实际开展医保政策进机关、进医院、进学校、进社区、进乡村的“五进”活动，加强宣传《条例》精神宣传力度，强化舆论宣传引导，充分激发广大参保群众和机关、学校、定点医药机构等参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论氛围。

（二）持续狠抓基金监管工作。继续依法依规加强对定点医药机构的监管力度，严厉查处违法违规行为；加大社会监督力度，畅通投诉举报途径，设置打击欺诈骗保举报箱和公布举报投诉电话，及时受理群众反映的问题线索并依法处理。

（三）进一步学深悟透习近平法治思想。严格按照县委依法治县办的工作部署，聚焦法治融水建设工作任务，统筹推进高水平法治医保建设，全面提高医保干部依法履职能力，严格依法行政，为医保事业高质量发展提供有力法治保障。

四、其他需报告的情况

无。